Klokkevold P.R. “Risk Factors” J Calif Dent Assn 1999; 27 (2): 135-142

Перевод Александра Островского

 

За последние несколько десятилетий мы узнали много нового о патогенезе пародонтита и роли патогенных бактерий, что привело к возникновению новых методов диагностики и лечения. В наши дни подход к диагностике и лечению заболеваний пародонта претерпевает изменения, которые вызваны новыми данными, предполагающими связь между системными факторами и степенью тяжести заболевания. Оценка степени риска является неотъемлемой частью диагностики и лечения пародонтита. Очевидно, что у пациентов с сопутствующими системными заболеваниями (например, диабетом), а также у пациентов с другими системными состояниями (курение и т.п.) риск развития и степень тяжести пародонтита значительно выше. Подобные факторы в большой степени влияют на развитие и течение заболевания. Более того, имеются данные о влиянии пародонтита на состояние здоровья пациента.

 

Многочисленные факты доказывают связь между наличием зубного налета и воспалением десны. Нет сомнений в том, что патогенные микроорганизмы лежат в основе патогенеза заболеваний пародонта. Однако характер влияния зубного налета на прогрессирование болезни все еще недостаточно понятен. Сам факт наличия патогенных микроорганизмов не обьясняет различия в характере течения пародонтита. На степень развития заболевания влияют и другие факторы. Пародонтит возникает в результате сложного взаимодействия бактериальной инфекции и ответной реакции организма, что часто зависит и от поведенческих факторов. Не у всех пациентов заболевание протекает тяжело. Некоторые из них подвержены большему риску. Одним из наиболее важных прогностических показателей дальнейшего течения заболевания является анамнез. Системные факторы и факторы внешней среды, способствующие развитию пародонтита, могут влиять и на его течение. К системным факторам, которые могут влиять на прогрессирование заболевания в большей степени, чем пародонтальные патогены, относятся сахарный диабет, курение, стресс и генетическая предрасположенность.

 

Давно известна связь диабета с риском развития и степенью тяжести пародонтита. Механизм такого влияния пока неясен, но, скорее всего, это связано с повышенной подверженностью инфекции, заболеваниям имунной системы, плохим заживлением ран или комбинацией вышеперечисленных факторов. По результатам исследований риск развития пародонтита у лиц страдающих сахарным диабетом в 2,8-3,4 раза выше, чем у лиц с не отягощенным анамнезом. Накопление в тканях пациента, страдающего диабетом, конечных продуктов неполного метаболизма углеводов влияет на целостность и функцию пораженных тканей, повреждая микроциркуляторное русло, мембранный транспорт клеток, и замедляя иммунную реакцию организма. Комплексный подход к лечению пародонтита и сахарного диабета положительно сказывается на состоянии здоровья пациента, улучшая контроль над гипергликемией и одновременно поддерживая эффективность пародонталогического лечения.

 

По данным исследований курение является значительным фактором риска рефрактерного пародонтита. Курение подавляет сосудистую реакцию, обычно сопутствующую гингивиту и пародонтиту, и снижает иммунный ответ организма. Никотин вызывает деструкцию тканей пародонта, регулируя выброс цитокинина, что, вероятно, служит обьяснением менее выраженного воспаления и кровоточивости десен у курильщиков.

 

На примере солдат, участвовавших во Второй Мировой войне, многие из которых страдали острым язвенно-некротическим гингивитом («траншейный» рот), можно сделать вывод о значении психологического стресса как одного из этиологических факторов возникновения пародонтита. Стресс может также быть причиной пониженной реакции иммунной системы на агрессию патогенных бактерий и негативно влиять на заживление ран.

 

В течение долгого времени высказывались предположения о влиянии генетической предрасположенности или наследственного фактора на развитие пародонтита, однако доказать такую зависимость достаточно сложно. В 1997 году было опубликовано первое свидетельство о существовании специфического генетического маркера, связанного с развитием тяжелого хронического пародонтита взрослых. Степень риска возникновения заболевания у пациентов, у которых маркер был обнаружен, в 6,8 раз выше, чем у пациентов, у которых этот маркер выявлен не был.

 

Определение прогноза течения пародонтита остается важной частью диагностики и лечения. Однако использование данного метода диагностики ограниченно, так как его можно применять только после развития заболевания. А это заведомо предполагает, что все пациенты подвержены заболеванию в одинаковой мере. Поэтому стоматологи должны уделять большее внимание факторам риска у каждого отдельного пациента, тщательно оценивая его (ее) анамнез (диабет), семейный анамнез (генетическая предрасположенность), влияние социальных факторов или привычек (курение), и факторов внешней среды (стресс). Ввиду того, что многие пациенты могут просто не знать о своем заболевании (в 50% случаев сахарный диабет может протекать бессимптомно), стоматологи должны назначать дополнительные консультации, особенно в случаях тяжелого течения заболевания или неэффективности проводимого лечения. Данные исследований показывают, что у пациентов, страдающих пародонтитом, риск возникновения ишемической болезни сердца на 25% выше, чем в популяции. Сейчас можно говорить о наступлении новой эры в пародонтологии, когда стоматологи все чаще проводят консультации с врачами других специальностей, предупреждая их о возникновении возможных, связанных с тяжелым пародонтитом осложнений со стороны различных органов и систем.

 

(D.F. Levine, M. Handelsman, N.A. Ravon “Crown lengthening surgery: a restorative-driven periodontal procedure” Journal of Californian Dental Association 1999; 27 (2): pp. 143-151)