Лечение корневых каналов: введение.

Лечение корневых каналов является одной из наиболее пугающих и непонятных процедур в стоматологии.

Строение зуба.

Чтобы понять принципы такого рода терапии, необходимо иметь базовое представление о строении зуба. Зуб, как и кость, является полым и состоит из нескольких слоев. Поверхностный слой (расположенный над пришеечной частью десны) называется эмаль. Эмаль – это самое твердое и минерализованное вещество в организме человека. Ниже пришеечной части десны находится цемент, который покрывает корни зубов. Под эмалью и цементом располагается дентин. Твердость дентина сопоставима с твердостью костей. В отличие от эмали, дентин содержит нервные окончания.

Под дентином находится пульпа зуба. Пульпа – эта сосудистая ткань, состоящая из капилляров, более крупных кровеносных сосудов, соединительной ткани, нервных волокон и клеток, в том числе одонтобластов, фибробластов, макрофагов и лимфоцитов. Функция пульпы заключается в питании зуба в процессе его роста и развития. После завершения формирования зуба единственным назначением пульпы является информирование о повреждениях и инфицировании за счет передачи болевых ощущений.

Строение зуба

Иногда пульпа может подвергаться инфицированию. В этом случае ее следует удалить. Эндодонтическая терапия является единственным способом сохранить зуб. Взрослый зуб может прекрасно существовать и без пульпы.

Каким образом происходит инфицирование пульпы?

Наиболее распространенной причиной инфицирования пульпы является незалеченный кариес, который развивается внезапно под воздействием кислоты. В ротовой полости каждого человека живет множество бактериальных микроорганизмов. Это нормально, и с этим ничего нельзя поделать. Некоторые из них метаболизируют (питаются) углеводсодержащие продукты и напитки. Побочным продуктом метаболизма бактерий является кислота, которая способна разъесть эмаль и дентин. В случае пренебрежения лечением постепенно происходит обнажение пульпы. Бактерии, получив доступ к пульпе, инфицируют ее.

Причиной инфицирования пульпы может быть также травма зуба. Удар отрезает приток крови от челюстной кости к зубу, вызывая постепенное отмирание пульпарных тканей. Интересен тот факт, что при травматическом переломе зуба в зоне эмали и дентина эндодонтическая терапия требуется реже. Перелом может поглотить травму, сохранив кровоснабжение зуба.

Третий источник инфицирования зуба – хронический пародонтит. Бактерии из десен могут проникнуть в зуб через маленькое отверстие на поверхности корня (добавочный канал) и вызывать ретроградную инфекцию. Независимо от причины инфицирования зуба пульпа постепенно отмирает, что с течением времени ведет к развитию болезненного дентального абсцесса челюстной кости.

Дентальный абсцесс

Какие симптомы указывают на инфицирование зуба?

Симптомом инфицирования зуба может быть чувствительность к холодному и горячему при прикусывании. На наличие инфекции указывает также изменение цвета зуба или опухоль прилегающих десневых тканей. В некоторых случаях симптомы отсутствуют. Тем не менее, регулярные обследования у стоматолога, а также рентген, помогут определить потребность в лечении корневых каналов.

Инфицированный зуб

Почему для лечения инфицированного зуба нельзя использовать антибиотики?

При инфицировании пульпы зуба единственным вариантом лечения является обработка корневых каналов зуба или его удаление. С отмиранием пульпы полый зуб становится вместилищем для бактерий, делая их недоступными для иммунной системы организма и медикаментозных препаратов, предназначенных для борьбы с инфекцией. В некоторых случаях стоматолог назначает прием антибиотиков до или после эндодонтического лечения с целью уничтожения бактерий в челюстной кости или прилегающих к зубу тканях. Тем не менее, согласно результатам последних исследований, обычно в этом нет необходимости.

Что включает эндодонтическое лечение? Это больно?

Эндодонтическая терапия – сложная процедура, которая требует навыков и опыта. Стоматолог обезболивает область инфицированного зуба с помощью местного анестетика (как правило, ксилокаина или бупивакаина, но не новокаина, как это делалось несколько десятилетий назад). На зуб устанавливается кламмер, который удерживает резиновую мембрану (резиновый изолятор слюны). Это позволяет изолировать зуб и подготовить его к операции.

В эмали и дентине препарируется небольшое отверстие, которое достигает пульпы зуба. Затем с помощью маленьких файлов возрастающего диаметра, изготовленных из нержавеющей стали, производится удаление пульпы. После этого осуществляется обработка внутренней поверхности корня зуба. Это напоминает создание скульптуры. Для содействия данному процессу могут применяться никелево-титавовые файлы на низкоскоростном сверле. В ходе процедуры для уничтожения оставшихся пульпарных тканей и бактерий в корнях зуба, а также снятия стружки дентина, используются жидкости (ирриганты), например, гипохлорит натрия (хлорная известь) или раствор, содержащий этилендиаминтетраацетат (ЭДТА).

Файлы, используемые для удаления пульпы.

После удаления пульпы и обработки внутренней области корня производится осушение канала с помощью бумажного штифта. Затем канал заполняется гутаперчей. Это чудодейственное вещество впервые было использовано Бауманом в 1867 году. Оно представляет собой очищенную форму сока тропических деревьев Индонезии и Малайзии, соединяемую с оксидом цинка и другими материалами. Из них изготавливаются резиноподобные пломбы, который используются для лечения корневых каналов зуба. Гуттаперча цементируется к корням с помощью силера, который, как правило, содержит оксид цинка и эвгенол. Цель пломбирования заключается в герметическом закупоривании зуба для предотвращения проникновения в него бактерий.

Зуб, запломбированный гуттаперчей.

Существует две основные техники пломбирования корневого канала: латеральная конденсация и вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи. Несмотря на недостаточность исследований, вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи кажется более надежным методом полного пломбирования корней зубов, особенно добавочных каналов.

Как правило, эндодонтическая терапия протекает безболезненно. Благодаря эффективному использованию анестезии и современным техникам, большинство процедур можно завершить в ходе одного визита в клинику за час. В течение нескольких дней после терапии зуб будет отличаться повышенной чувствительностью. В целях снятия болевых ощущений стоматолог может назначать прием лекарственных средств. Постарайтесь не жевать на сторону эндодонтически леченного зуба в продолжение нескольких дней после процедуры.

Различается ли количество корней у разных зубов?

Передние зубы называются резцами и клыками. Обычно они имеют один корень с одним каналом нерва. Боковые зубы – это премоляры, как правило, у них один или два корня с одним или двумя корневыми каналами. Задние зубы верхней челюсти (моляры) характеризуются тремя корнями с тремя или четырьмя каналами, а задние зубы нижней челюсти (моляры) имеют два корня с тремя или четырьмя каналами. В целом, чем больше корневых каналов у зуба, тем сложнее осуществить его эндодонтическое лечение.

Эндодонтическое лечение может проводить любой стоматолог?

Все стоматологи обучаются эндодонтическому лечению зубов. Тем не менее, уровень их навыков и опыта может отличаться. Опытный стоматолог способен успешно лечить практически все корневые каналы. Тем не менее, некоторые предпочитают направлять пациентов к специалисту по лечению корневых каналов (эндодонтисту).

Насколько успешен исход эндодонтического лечения?

При условии правильного проведения эндодонтическое лечение заканчивается успешно в 90% случаев. Зубы с пломбированными корневыми каналами могут становиться хрупкими и предрасположенными к фрактурам. Как правило, на такие зубы рекомендуется установить коронки, что обеспечивает их восстановление и защиту.

Почему в некоторых случаях лечение заканчивается неудачно? Как узнать об этом?

Неудачный исход эндодонтического лечения зуба может быть связан с остатками пульпы внутри корней (пропуск канала), недостаточной герметизацией зуба от бактерий, повреждением зуба в ходе процедуры (перфорация) или же фрактурами зуба в области между корнями. В большинстве случаев зуб с неудачно залеченными корневыми каналами причиняет боль, обычно возникающую при прикусывании.

Что делать в случае неудачного исхода лечения?

Как правило, существует возможность повторной терапии зуба. Старая гуттаперчевая пломба удаляется, производиться повторное оконтуривание и чистка зуба, затем устанавливается новая пломба. Если это невозможно, прибегают к процедуре, называемой апикоэктомия, при которой верхушка корня зуба удаляется хирургическим путем, после чего устанавливается пломба. В случае, если обе эти процедуры не дают результатов, зуб приходится удалять.