Определение прогноза.
Йан Пис изучает оптимальную линию поведения в мире «безусловно требовательных пациентов».
Каким образом вы определяете прогноз при лечении периодонтально пораженных зубов? По мере накопления опыта, автор статьи обнаружил, что в ходе данного процесса возникает большое количество различных вопросов, ответы на которые нередко отсутствуют. В некоторых случаях требуется хорошая интуиция.
С одной стороны, существует возможность сохранить большее количество зубов – по крайней мере в среднесрочной перспективе, но есть вероятность, что и на более продолжительный срок. Тем не менее, насколько положительно это для пациента и общего плана лечения?
Рассмотрим несколько идей относительно того, каким образом можно определить сохраняемость зуба. В случае, если потенциально такая возможность существует, исследуем оптимальные варианты действий. Автор разделяет свои решения на две категории:
- Есть ли возможность самостоятельного сохранения зуба?
- Если ответ положительный, то каким образом это соотносимо с общим планом лечения?
Факторы, которые необходимо учитывать при обследовании отдельного зуба /зубов:
- Какова степень тяжести повреждений в области вокруг зубов, определяемая глубиной десневого кармана, измеренной при помощи зонда, и потерей уровня прикрепления?
- Какова значимость кровотечения при первом осмотре с точки зрения прогноза для зуба?
В ходе первого осмотра автор статьи не уделяет большого внимания кровотечению, так как обычно оно наблюдается во всех случаях. Кровоточащие области представляют собой больший интерес по прошествии трех месяцев после операции, но даже в этом случае при их обследовании соблюдаются меры предосторожности.
Факторы, которые необходимо учесть при исследовании зуба в контексте общего плана лечения:
- Какова роль данного зуба с точки зрения функциональности и эстетики?
- Если сохранить зуб не удасться, насколько простой будет процедура его замещения?
- Является ли сохранение зуба более экономичным вариантом для пациента, даже если это только временная мера?
- Какова значимость зуба для пациента с психологической точки зрения?
- Вызовет ли у него потеря зуба чувство старости или лишит его мотивации?
- Что может позволить себе пациент? Это будет зависеть скорее от вашей способности продать нужную услугу, а не от действительных возможностей пациента!
Плавительный котел.
В тех случаях, когда исходная терапия не предполагает хирургического вмешательства, автор статьи стремится задействовать в “плавительном котле” лечения максимально возможное количество зубов. Лечение без хирургического вмешательства безопасно и экономично в расчете на один зуб. Как правило, автор в ходе первого обследования удаляет только зубы с крайне неблагоприятным пронозом, в случаях рарефикации кости на уровне верхушки корня зуба или выше ее. Но даже в такой ситуации, в течении некоторого промежутка времени зубы могут сохраняться. Только по прошествии трех месяцев (иногда вплоть до девяти месяцев после завершения первичной терапии в тех случаях, когда заболевание находилось в тяжелой стадии) автор принимает окончательное решение по вопросу прогноза зубов и способов их реставрации.
Если терапия без хирургического вмешательства оказалась неэффективна (что в практике автора встречается редко), приходится задуматься о дальнейших действиях. Решения выносятся на основании критериев, упомянутых выше, однако с учетом большего числа деталей.
Например, в случае дефектов зоны разделения корней многокорневых зубов следует выявить природу такого повреждения, определить структуру корня, уровни костной ткани, внутриротовой доступ для лечения и только затем принимать решение относительно того, возможно ли проведение более интенсивных процедур в случае данного пациента. Нужна ли операция, или же возможна терапия фуркаций нехирургическим путем? Требуется ли разделение пополам, ампутация корней, или же удаление зуба с последующей установкой дентального имплантата, моста или протеза?
Решения, решения! Такие решения являются наиболее сложными в мире безусловно требовательных пациентов.
©2009 Stomatologia.By
Комментарии (1)
