Отбеливание зубов и контроль развития кариеса у пациентов пожилого возраста.

Профессор Ван Хейвуд исследует роль процедуры отбеливания зубов для пациентов пожилого возраста, а также ее взаимосвязь с кариесом.

Процедура отбеливания зубов с помощью перекиси карбамида, внесенной в индивидуальную оттискную ложку (каппу), интересна для пациентов и оказывает неоценимое содействие в ортопедическом стоматологическом лечении. Один из побочных эффектов, отмеченных при отбеливании зубов с использованием 10-процентного раствора этого вещества каждый вечер, заключается в удалении зубного налета, уменьшении количества бактерий, вызывающих развитие кариеса, и увеличении уровня pH у пожилых пациентов, что обеспечивает успешный долгосрочный гигиенический уход за полостью рта.

Так как население мира стареет – при этом люди живут дольше и сохраняют большее количество зубов – множество человек, получивших качественное стоматологическое лечение в более молодом возрасте, по достижении зрелых лет  сталкиваются с проблемой сохранения установленных реставраций и зубов. Стоматологам приходится решать чрезвычайно сложные случаи выраженного кариеса поверхности корня зуба по краям коронки или в здоровых зубах, развивающегося у таких пациентов с возрастом. Предполагают, что это явление связано с возрастным снижением слюноотделения, что усиливает побочное действие медикаментозных препаратов и ухудшает состояние здоровья пациента.

Кроме того, у пожилых людей наблюдается снижение ловкости рук и способности к выполнению обычных процедур по поддержанию гигиены полости рта. Даже в том случае, если у них есть возможность получать услуги по уходу у стоматологов-терапевтов, их способность чистить зубы в областях вокруг моляров, под понтиками несъемных частичных протезов, межпроксимально в области рецессии десен или периодонтально включенных зубов, в домашних условиях нарушена, что нередко приводит к развитию кариеса в периоды между визитами к стоматологу. Механическое повреждение возрастает в еще большей степени из-за тенденции таких пациентов к использованию жевательных резинок для освежения дыхания, в состав которых входит сахар, что приводит к снижению слюноотделения и влияет на конечный индекс кариеса.

Все, что требуется в этом случае – несложный и недорогой механизм для лучшей чистки зубов. Вместо простых механических способов, необходим химеотерапевтический подход. Как правило, для этой группы населения использовался фторид, внесенный в каппу. Тем не менее, клинический опыт показал, что этот метод характеризуется низким уровнем эффективности.

Возможно также использование хлоргекседина, однако препятствием к его применению является образование пятен. Интересен тот факт, что 10-процентный раствор перекиси карбамида попеременно с  хлоргексидином способен удалить такие пятна (Эдди и др., 1991 год).

Несмотря на то, что использование 10-процентного раствора перекиси карбамида обычно ассоциируется с отбеливанием зубов, данный материал первоначально применялся в качестве орального антисептика для заживления десен (Хейвуд, 1992 год). Его вносили в каппу и использовали для заживления ран, при этом был выявлен побочный отбеливающий эффект (Хейвуд, 1991 год). Управление по контролю за продуктами и лекарствами США отнесло 10 или 15% перекись карбамида к категории 1, что означает наличие значительного количества данных для подтверждения безопасности и эффективности данных препаратов при использовании их в качестве оральных антисептических средств в ходе лечения ротовой полости (Хейвуд, 1993 год, Дентал Продакт Спотлайт 2001 год). Люди, принимавшие участие в исследовании по отбеливанию зубов, сообщают о сокращении зубного налета вплоть по появления ощущения «идеальной» чистоты зубов, как после профилактики. В докладах, сделанных около века назад, сообщается о возможности использовать этот материал в целях устранения кариеса в ходе лечения детей, зубы которых покрыты мелкими впадинами, (Аткинсон, 1893 год).

В настоящем исследовании отмечается, что уровень pH в слюне и материале, внесенном в каппу, возрастает практически до восьми менее чем за пять минут после применения препарата и сохраняется на всей протяженности лечения (Леонард и др., 1994 год, Леонард и Остин и др., 1994 год) ( в указанных исследованиях этот период составил два часа). Это явление связывают с наличием мочевины в составе композиции (Файэрстоун и др. 1982 год, Уайнрайт и Лемойне, 1950 год). Уровень pH играет определяющую роль для предотвращения формирования зубного кариеса, так как кариес корня зуба развивается при показателях pH от 6 до 6,8  (Хоппенбраэрс и др., 1986 год, 1987 год). Дальнейшие исследования показали, что 10-процентный раствор перекиси карбамида уничтожает один из двух видов бактерий, вызывающих развитие кариеса (Бентли и др., 2000 год). Гингивальные индексы в исследованиях по отбеливанию зубов демонстрируют некоторое улучшение десневых показателей (Пауэл и Белс, 1991 год), несмотря на то, что пациенты, принимавшие участие в отбеливании, как правило, на момент начала лечения обладали высоким уровнем чистоты ротовой полости. Следует отдать предпочтение использованию перекиси карбамида перед перекисью водорода, так как наличие мочевины и карбопола в 10-процентном растворе перекиси карбамида обеспечивает сохранение действия препарата до 10 часов, в то время как активность перекиси водорода продолжается только 30-60 минут (Хейвуд, 2007 год).

Каппа, применяемая для контроля кариеса, имеет не фестончатую форму без резервуаров и на 1-2 мм проникает в ткань десен (Хейвуд, 2006 год, 2007 год). Она не должна достигать поднутрений пути установки и вторгаться в крепления уздечки. Контакт с деснами предотвращает вымывание материала. Если его концентрация не превышает 10%, то, как правило, раздражения десен не возникает (Леонард и др., 1994 года). Отсутствие резервуаров позволяет сократить количество используемого материала.  Эффективно функционирует традиционная индивидуально разработанная каппа для отбеливания, изготовленная на основе альгинатного слепка. Кроме того, в некоторых челюстных дугах возможно использовать каппы, формируемые с  помощью «кипячения и формовки» (Хейвуд и др., 2001 год). Такие каппы применяются в качестве диагностического теста в целях определения возможности ношения пациентом оттискной ложки, а также эффективности материала.

Перекись карбамида для контроля кариеса применяется на протяжении уже долгого времени, однако ранее каппа при этом не использовалась. Авторы некоторых научных работ сообщают о применении этого раствора в качестве ополаскивателя в форме глиоксида у пациентов с ортодонтическими проблемами на протяжении трех лет для предотвращения образования очагов повреждений в виде белых пятен (Фогель и Мегилл, 1971 год). Его также использовали для пациентов пожилого возраста в качестве ополаскивателя для поддержания гигиены ротовой полости (Хейвуд, 1992 год). Наибольшая эффективность применения перекиси карбамида достигается при наличии контейнера или мембраны.

Ответ на вопрос о безопасности применения этого препарата приводится как в литературе, появившейся до начала его использования в качестве средства для отбеливания зубов, так и современной литературе (Риттер и др., 2002 год, европейская комиссия, 2005 год). До выявления свойства отбеливания и даже на сегодняшний день, 10-процентный раствор перекиси карбамида применяется для лечения новорожденных младенцев от кандидоза или кандидозного стоматита, по 10 капель в горло каждые два часа в течении периода времени продолжительностью от семи до восьми дней (Дикстейн, 1964 год).

Так как перекись карбамида уничтожает молочнокислые бактерии, а хлоргексидин – мутировавших стрептококков, возможно одновременно проводить чистку зубов и уничтожать микроорганизмы путем ношений не фестончатой, без резервуаров, каппы с 10-процетной перекисью карбамида на протяжении ночного периода времени. В добавление к этому прежде, чем отправиться спать, в течение 30 секунд можно использовать хлоргексидин. Помимо контроля развития кариеса, 10-процентная перекись карбамида также предотвращает образование пятен, возникающих вследствие применения хлоргексидина.

Единственным побочным эффектом этого лечения является белый цвет зубов. Большинство людей сочтут это преимуществом. Тем не менее, так как пломбы не изменяют цвет, между ними и отбеленными зубами может возникнуть несоответствие, в связи с чем потребуется замена некоторых пломб. Однако это проблема не кажется столь значительной, если вспомнить о возможности сохранить зубов или избежать установки дополнительных пломб из-за кариеса. Как правило, зубы отбеливаются до определенной степени, затем процесс стабилизируется, даже в условиях продолжения лечения. Уровень белизны, которого может достичь конкретный пациент, не известен, поэтому в некоторых случаях с течением времени цвет зубов может стать исключительно белым.

С процедурой отбеливания нередко ассоциируют чувствительность. Однако у пациентов пожилого возраста пульпа уменьшается, поэтому проблемы с чувствительностью возникают редко. Использование нитрата калия в отбеливающей каппе в течении 10-30 минут у большинства пациентов приводит к снижению чувствительности (Хейвуд и др., 2001 год). Помимо этого, в настоящее время многие отбеливающие препараты содержат этот компонент. Уровень чувствительности может быть значительно снижен путем комбинирования нитрата калия и мягкой каппы, а также с помощью предварительной чистки зубов и использования во время лечения десенсибилизирующей пасты (Хейвуд и др., 2005 год).

Предполагается, что данная техника должна использоваться на протяжении всей жизни пациента. В исследованиях, направленных на изучение процедуры отбеливания тетрациклиновых зубов каждый вечер на протяжении 6-12 месяцев, сообщается об отсутствии повреждений зубов или пульпы при более низких концентрациях перекиси карбамида (Хейвуд 1997 год, Матис и др. 2006 год, Леонард и др. 1994 год).

Кроме того, данная техника предоставляет дополнительные преимущества для пациентов с раком ротовой полости, у которых наблюдается снижение слюноотделения вследствие терапии основного заболевания, что ведет к развитию кариеса. Ее также используют для лечения пациентов с ортодонтическими проблемами в целях избегания образования пятен, хотя из-за необходимости достичь соответствия каппы и требуемого количества материала это становится достаточно трудным. Как правило, каппы, формируемые путем «кипячения и формовки» при соблюдении соответствующих мер предосторожности можно изготовить поверх скоб.

Вывод.
Посредством использования каждый вечер перекиси карбамида, внесенной в каппу, в целях удаления зубного налета, увеличения уровня  pH  и уничтожения бактерий, можно минимизировать вероятность развития кариеса корней зуба. Продолжительное использование данной техники рентабельно и безопасно. Снятие чувствительности зубов может осуществляться с помощью нитрата калия в каппе, предварительной чистки этим веществом, а также путем использования отбеливающего препарата, содержащего данный компонент. Этот метод контроля развития кариеса предназначен прежде всего для пациентов пожилого возраста с физическими недостатками, либо пациентов в домах престарелых при неэффективности для них обычной чистки зубов ли использования зубной нити. Побочный эффект, заключающийся в отбеливании зубов, незначителен по сравнению со стоимостью и сложностью реставрирования зубов при кариозном поражении корневых каналов зуба.

©2009 Stomatologia.By