Классификация заболеваний ВНЧС у детей и подростков (ММСИ; Н.Н. Каспарова):

1.   Первично-костные повреждения и заболевания сустава.

1.1. Врожденная патология ВНЧС.

1.2. Воспалительные заболевания суставных концов костей и их исходы.

·       остеоартрит;

·       вторичный деформирующий стеоартроз;

·       костный анкилоз;

·       неоартроз.

2. Функционально-дистензионные заболевания ВНЧС и их исходы

2.1. Юношеская дисфункция ВНЧС

·       привычный вывих;

·       болевой синдром дисфункции.

2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые заболевания ВНЧС, развившиеся в следствие дисфункции сустава

·       артрит (острый, хронический);

·       деформирующий юношеский артроз.

Причины первично-костных воспалительных заболеваний ВНЧС различны. Однако среди них необходимо выделить следующие и основные:

·       гематогенный остеомиелит мыщелкового отростка нижней челюсти;

·       родовая травма ВНЧС;

·       внутри- и внесуставные переломы мыщелкового отросткаа нижней челюсти;

·       острый  травматический артрит ВНЧС;

·       одонтогенный остеомиелит нижней челюсти с переходом на мыщелковый отросток;

·       острый гнойный средний отит;

·       остеомиелит височной кости (отогенный), мастоидит.

Исходя из вышеизложенного следует отметить, что чем меньше возраст ребенка в котором протекает "причинное" заболевание, тем тяжелее последующие исходы воспалительных заболеваний ВНЧС.

Остеоарттрит ВНЧС, как осложнение вышеуказанных "причинных" заболеваний, в настоящее время малоизученное и редко диагностируемое заболевание. Это обусловлено тем, что клиника остеоартрита во многом определяется клиникой основного  заболевания. При этом имеются как общие, так и местные клинические признаки заболевания ВНЧС: (боль, ограничение подвижности нижней челюсти, отек и гиперемия мягких тканей, нарушение прикуса, повышение температуры тела и т.п.). Дополнительно имеются клинические и рентгенологические признаки "причинного" заболевания (перелом мыщелкового отростка, хронический остеомиелит челюсти, мастоидит и др.).

Естественно, исходя из этого, лечение остеоартрита ВНЧС у детей - это комплексное и рациональное лечение основного заболевания, дающее шансы на получение более благоприятного исхода.

Одним из исходов остеоартрита у детей является вторичный деформирующий остеоартроз ВНЧС. Это хроническое заболевание сустава, характеризующееся сочетанием воспалительных, деструктивных и гиперпластических процессов, протекающих в суставных концах костей, хрящевой ткани, связочном аппарате и т.д. Заболевание развивается вторично в основном у детей младшего возраста. Поскольку мыщелковый отросток нижней челюсти является зоной продольного роста нижней челюсти, то в результате этого заболевания продольный рост нижней челюсти с "больной" стороны замедляется или совсем останавливается. В то же время, в области шейки мыщелкового отроста происходит избыточное костеобразование, вследствии хронического раздражения надкостницы. Местно, кроме задержки роста нижней челюсти и  смещения подбородка в больную сторону, имеется ограниченное открывание рта, косой (перекрестный) прикус и др.

Рентгенологически суставная щель просматривается в виде прямой линии. Головка мыщелкового отростка плоская, шейка короткая, толстая, склерозированная, суставный бугорок и ямка слабо выражены. При длительности заболевания несколько лет определяется укорочение ветви нижней челюсти, отраженная деформация верхней челюсти и т.п.

Лечение детей с данным заболеванием комплексное и зависит от давности заболевания, стабилизации или прогрессировании его, возраста ребенка и других факторов. В случае, если воспалительный процесс в суставе не закончился, и болезнь прогрессирует, то показано "долечивание" основного заболевания в виде: антибактериальной и другой противовоспалительной терапии, легкой механотерапии, но не редрессации. Большое внимание уделяется местной физиотерапии, направленной на рассасывание избыточно-образованной костной ткания (УВЧ, электрофорез иодида калия и лидазы, фонофорез гидрокортизона, тепловые процедуры и др.). Параллельно проводится ортодонтическое лечение, направленное на удержание челюсти в срединном положении, нормализации прикуса и др. Если, несмотря на лечение, болезнь прогрессирует, то консервативное лечение продолжают как можно дольше.

Показанием к операции является невозможность приема пищи естественным путем (щель между фронтальными зубами 5-7 мм). Целью операции является создание ложного сустава с нормализацией положения нижней челюсти и, возможно, костной пластикой ее. Если болезнь не прогрессирует и прием пищи естественным путем не нарушен (стабилизация заболевания), то ортодонтическое лечение проводят до 15-16 лет, после чего решают вопрос об оперативном вмешательстве по эстетическим и функциональным показаниям (костная или контурная пластика).

Анкилоз ВНЧС. Выделяют две формы анкилоза ВНЧС: костную и фиброзную Однако это могут быть две стадии одного и того же патологического процесса. Очень часто вторичный деформирующий остеоартроз предшествует костному анкилозу. Клиническая картина костного анкилоза ВНЧС во многом сходня с клиникой вторичного деформирующего остеоартроза. Однако при костном анкилозе нижняя челюсть неподвижна и больной совсем не может открыть рот. 

Рентгенологически при этом элементы ВНЧС фактически отсутствуют, так как костные разрастания занимают всю суставную щель (она не просматривается), суставную впадину, иногда даже полулунную вырезку и др. Происходит полное или частичное сращение мыщелкового отростка нижней челюсти с височной костью. Наиболее частой причиной костного анкилоза является гематогенный остеомиелит нижней челюсти, который встречается чаще всего у детей младшего возраста.

Лечение костного анкилоза начинается с хирургического вмешательства (вне зависимости от возраста ребенка), целью которого является создание ложного сустава как можно ближе к естественному суставу. Для этого пользуются остеотомией нижней челюсти с эластическим вытяжением или костной пластикой нижней челюсти (артропластикой). В дальнейшем, после иммобилизации, проводят механотерапию и ортодонтическое лечение до 15-16 лет, после чего решается вопрос о необходимости операции по эстетическим или функциональным показаниям (контурная или костная пластика).

Неоартроз или ложный сустав - это патологическое сочленение в непосредственной близости от ВНЧС или вместо него, вследствие смещения мыщелкового отростка нижней челюсти или лизиса головки его. Это наиболее благоприятный исход остеоартрита. Клинически неоартроз характеризуется асимметрией лица, вследствие недоразвития нижней челюсти на "больной" стороне, нарушением прикуса (косой или перекрестный), ограниченным (но часто нормальным) открыванием рта. Рентгенологически при этом имеются все признаки неоартроза (замыкание кортикальной пластинки кости и др.). Часто головка мыщелкового отростка отсутствует вследствие лизиса ее.

Лечение неоартроза ортодонтическое до 15-16 лет, когда решается вопрос  о необходимости контурной или костной пластики по эстетическим или функциональным показаниям.

Лечение детей с первично-костными воспалительными заболеваниями ВНЧС исключительно сложное и длительное, поэтому больные нуждаются в диспансерном наблюдении до окончания роста костей лицевого скелета. Содержание диспансерного периода включает в себя ортодонтическое лечение, санацию полости рта, определение сроков оперативного лечения и собственно операции, проведение послеоперационной терапии и т.д. Профилактика заболевания этой группы заключается в профилактике "причинных" заболеваний и своевременном рациональном лечении заболеваний, являющихся причиной воспалительных заболеваний ВНЧС.

Функционально-дистензионные заболевания ВНЧС.

Эта группа заболеваний развивается у детей и подростков вследствие дисфункции ВНЧС, что связано с диспропорцией роста организма в этот возрастной период. Известно, что в юношеском возрасте вследствие перестройки эндокринной системы, отмечается интенсивный рост костей, мышц и т.д., что значительно опережает рост, в частности, связачного аппарата ВНЧС. При такой ситуации повышенная или даже нормальная нагрузка на сустав создает условия для перегрузки суставных поверхностей ВНЧС. Это ведет к дистрофическим явлениям в хряще с последующим присоединением инфекции (или без нее) и развитием воспалительно-дистрофического процесса. Таким образом, острый артрит может перейти в хронический, а в последующем (при отсутствии терапии) и в первично-хрящевой деформирующий артроз ВНЧС. При этом патогенетических воспалительный процесс первично развивается в суставном хряще, а затем уже распространяется на костные элементы сустава.

Юношеская дисфункция ВНЧС клинически характеризуется следующими симптомами: чрезмерное открывание рта, которое может сопровождаться привычными вывихами и подвывихами ВНЧС; наблюдается хруст и щелканье в суставе вследствие ущемления мениска, возможен синдром болевой дисфункции. Вследствие асинхронности "работы" обоих ВНЧС возможны S-образные движения нижней челюсти при максимальном открывании рта (девиация нижней челюсти), и т.д. В анемнезе часто вышеуказанным симптомам предшествует травма (удар, вывих и др.). Рентгенологически при юношеской дисфункции ВНЧС, как правило, патологические изменения не выявляются.

Лечение юношеской дисфункции следует начинать с мероприятий, создающих покой в суставе. Для этого нельзя принимать твердую пищу, широко открывать рот, следует избегать травматизации нижней челюсти (спорт), возможно применение пращевидной повязки и др. В некоторых случаях с этой же целью следует применять ортодонтические аппараты, ограничивающие открывание рта, особенно при привычном вывихе (шина Ядровой, аппарат Петросова).

При наличии болевого синдрома возможна иммобилизация нижней челюсти на 10-14 дней при помощи лигатурного связывания зубов. Параллельно проводится физиотерапия: УВЧ-терапия, парафинотерапия, электрофорез новокаина, иодида калия; фонофорез гидрокортизона и др. С учетом патогенеза заболевания своевременное лечение может способствовать выздоровлению к моменту окончания роста организма.

В противном случае, в более старшем возрасте у детей, а также у взрослых развивается заболевание, которое для краткости можно назвать артрозо-артритом ВНЧС.

Клинически, при этом, наряду с симптомами, характерными для юношеской дисфункции ВНЧС, появляются симптомы, характерные для воспалительно-дистрофического заболевания: боль, тугоподвижность в суставе, ограничение открывания рта и т.п. Рентгенологически при этом определяется неравномерность суставной щели, изъеденность кортикальной пластинки головки мыщелкового отростка нижней челюсти, возможна деформация головки, явления остеосклероза или остеопороза.

Лечение артрозо-артрита ВНЧС аналогично, как и юношеской  дисфункции. Кроме того, обязательным компонентом лечения является применение негормональных противовоспалительных препаратов (салицилатов). У взрослых возможна гормональная терапия. Хирургическое лечение, направленное на профилактику привычного вывиха, у детей не применяется.

Подростки с заболеваниями ВНЧС этой группы также нуждаются в диспансерном наблюдении с периодичностью осмотров 2 раза в год хирургом-стоматологом совместно с врачом-ортодонтом.